Desde que trabajo en el ámbito de la Terapia Ocupacional Pediátrica soy aún más consciente de la importancia que tiene la función manual para el desarrollo de otras capacidades y habilidades superiores. Es sorprendente la estrecha relación que hay entre el procesamiento cognitivo y la función manual, especialmente en la etapa infantil.
Todas las experiencias que el niño recibe desde sus primeros momentos sirven de base. Constituyen una preparación para el desarrollo de habilidades que tendrán lugar después.
Este fin de semana, en el curso de Terapias emergentes en la evaluación e intervención del miembro superior en la Parálisis Cerebral hemipléjica (impartido por Judit Villasevil) he podido valorar más aún la importancia que tiene la función de los miembros superiores:
Son una de las principales vías de acceso a la información del entorno
Nos permiten un control inmediato del mundo que nos rodea
Se convierten en esenciales para las actividades de la vida diaria (AVD).
Además de un interesante intercambio de información sobre la CIMT (Constraint Induced Movement Therapy) también conocimos las novedades en cuanto a la Terapia HABIT (Hand Arm Bimanual Intensive Therapy) y herramientas de valoración específica de la extremidad superior en población pediátrica.
A continuación os traslado las conclusiones más importantes y también comparto material y bibliografía.
Estos materiales pueden ser de utilidad si en vuestra práctica diaria trabajáis con niños con dificultades en la función manual (como parálisis cerebral hemipléjica, Parálisis Braquial Obstétrica, entre otros).
Como reflexión personal debo añadir que a la hora de desarrollar y diseñar una escala de valoración se debería pensar en que fuese de fácil accesibilidad para garantizar su uso y favorecer la investigación.
Si nos encontramos escalas muy costosas (como la AHA), con necesidad de realizar una formación específica para poderla administrar, se limita mucho su uso en la practica clínica.
A continuación comparto algunos enlaces a herramientas de valoración.
Se trata de herramientas que nos pueden ayudar a mejorar nuestra valoración y guiar la intervención.
MACS: clasificación de la función manual de 4 a 18 años. Disponible en http://www.macs.nu/download-content.php (varios idiomas, hay versión en español)
CHEQ: cuestionario de la experiencia manual en niños de 6 a 18 años. Disponible versión en español en http://www.cheq.se/
HABILHAND kids: medida de la habilidad manual para niños con dificultades en el uso de sus miembros superiores de 6 a 15 años. Disponible en inglés/francés en http://www.rehab-scales.org/abilhand-kids.html
QUEST: (Quality of Upper Extremity Skills Test)Evalúa la calidad de la función de la extremidad superior en 4 dominios desde 18 meses a 18 años http://www.canchild.ca/en/measures/quest.asp
Info sobre la escala AHA (site oficial) http://www.ahanetwork.se/
Son terapias emergentes en el tratamiento de la función manual y la extremidad superior para niños
Ambas son terapias intensivas, durante un periodo prefijado de tiempo son llevadas a cabo contando con la colaboración familiar/escolar. Si no existe esta colaboración y compromiso con el tratamiento no podrán ser puestas en marcha.
Tienen un principio y un final, cada protocolo establece los tiempos. Ambas terapias son complementarias.
No se excluyen, y ambas poseen efectividad demostrada en la mejora de la función de la extremidad superior limitada.
A modo esquemático he hecho este cuadro de las principales características de cada una:
CIMT |
HABIT |
| Desarrollada por Taub | Desarrollada por Andrew Gordon y J.Charles |
| Basada en el “learned non use” (base comportamental) | Basada en reflexiones sobre la CITM: neuroplasticidad, aprendizaje motor. |
| Detectan un no uso de la extremidad afecta que ha sido aprendido | Detectan déficits en la ejecución bimanual que compromete las AVD |
| Emplea restricción del movimiento en la extremidad no afecta (dispositivos de restricción) | No hay restricción de movimiento |
| Periodo de tiempo limitado/definido | Periodo de tiempo limitado/definido |
| Actividad estructuradaPráctica repetitivaRestricción del lado sano | Actividad estructuradaPráctica repetitivaGraduación de dificultad creciente |
| Entrenamiento específico de tareas para la extremidad afecta | Actividades funcionales que requieran el uso bimanual |
| Objetivo: aumentar el uso de la extremidad afectada, evitando el learned non use. | Objetivo: mejorar la coordinación bimanual a través de actividades que impliquen el uso de ambas manos |
| A partir de 12/18 meses, requisito indispensable colaboración familiar | A partir de 12/18 meses, requisito indispensable colaboración familiar |
| Complementaria a otros tratamientos, no sustituye al tratamiento convencional de Terapia Ocupacional o FT | Complementaria a otros tratamientos, no sustituye al tratamiento convencional de Terapia Ocupacional o FT |
| Limitaciones: invasivo (restricción), frustración, seguridad | Limitaciones: evidencia limitada |
| Resultados positivos demostrados en diversos estudios | Resultados positivos demostrados en los estudios publicados (escasos hasta el momento actual) |
Aunque de la CIMT podemos encontrar bibliografía y numerosos estudios, la terapia HABIT aún cuenta con una evidencia más limitada.
Es necesario desarrollar más estudios de alta calidad metodológica. Así se demostraría su efectividad, los efectos a largo plazo y se establecerían herramientas de valoración válidas y fiables.
Enlace a varios artículos y bibliografía , aunque no todas están disponibles a texto completo:
Efficacy of a hand-arm bimanual intensive therapy (HABIT) in children with hemiplegic cerebral palsy: a randomized control trial
Guía de Práctica Clínica Basada en la Evidencia Pediatric CIMT (Hospital de Cincinnati)
